前几天，本溪市中心医院医疗集团妇儿医院妇科第二病区接诊了一位步伐怪异、满脸愁容、坐立难安的患者，通过询问病史，张女士自觉外阴部疼痛已经一周了，这两天疼痛剧烈，不能触碰，影响日常生活，这才来医院就诊，门诊医生以“前庭大腺脓肿”收治入院。

什么是前庭大腺

　　前庭大腺位于双侧阴唇的后1/3，开口于小阴唇与处女膜之间的间隙。生理状态下，性兴奋时，可分泌液体，起润滑阴道作用。

什么是前庭大腺囊肿/脓肿？

　　前庭大腺囊肿又称巴氏腺囊肿，前庭大腺分泌液排出受阻而积聚于管腔，引起腺体囊性扩张，在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，有时腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也会引起巴氏腺囊肿。

　　前庭大腺囊肿发病率约为2%，多见于20至29岁的育龄期女性，其中单身、未生育、初产妇和社会经济背景较低的妇女更为多见。

　　前庭大腺脓肿也是一种临床诊断，如果出现外阴的疼痛性包块，妇科体格检查发现前庭大腺及其导管位置出现体积增大、压痛、皮温增高、质地软或伴有波动感的包块，在一些情况下伴有红斑、水肿及脓点，据此可以做出诊断。前庭大腺脓肿可为腺体的原发感染或前庭大腺囊肿的继发感染。

需要和哪些疾病鉴别呢？

　　前庭大腺囊肿/脓肿需与阴道和阴唇病变及肿块进行鉴别，如前庭大腺癌、包涵囊肿、皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、毛囊炎、血肿、疝、化脓性汗腺炎等。

症状有哪些

　　1.单纯性前庭大腺囊肿：囊肿较小、不合并急性感染时，患者一般没有症状；如果囊肿较大，患者可表现为外阴部疼痛、肿胀，严重者可引起性交不适；

　　2.前庭大腺囊肿伴感染：患者表现为外阴部灼热、剧烈疼痛，严重者可致使患者行走不便，坐卧不安，痛苦难忍。

　　3.前庭大腺脓肿：外阴部囊肿有波动感，局部红、肿、热、痛。

分类

　　前庭大腺脓肿可分为轻度、中度和重度3类：

　　轻度前庭大腺脓肿是指虽为化脓性感染，但不合并全身反应；

　　中度脓肿是指伴有全身性症状（如发热）的前庭大腺脓肿；

　　重度则定义为伴有全身症状的化脓性感染，或造口及引流失败，应用抗生素治疗后症状、体征持续存在者。

如何治疗

　　1.药物治疗：常用药物有喹诺酮、头孢菌素、甲硝唑等。建议对前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，明确病原菌，再使用敏感性抗生素，可快速见效。

　　2.手术治疗：症状性前庭大腺囊肿和脓肿需外科干预，手术以形成新的孔道、保持引流通畅、破坏囊肿内壁、减轻症状、减少复发为原则。常用手术方式有前庭大腺脓肿切开引流、前庭大腺囊肿/脓肿造口术、挂线造口术（造口法）、巴氏腺切除等。

　　囊肿切口引流术：切开引流通常在局麻下进行，在脓肿表面波动明显部位做纵切口，长度近脓肿全长，用生理盐水或甲硝唑冲洗囊腔，放置引流条，每日冲洗囊腔并更换引流条，待无脓液渗出时取出引流条。切开引流在门诊较为常用，能够快速缓解症状，缺点是患者需往返医院更换引流条，且引流条易与周围组织形成粘连，患者往往需要忍受换药带来的疼痛，依从性较差。

　　造口术：切开前庭大腺腺体，挤出囊内容物，缝合切口。该手术的优点是操作简单，对设备要求低，所以在临床上应用较为广泛；缺点是该手术方式创伤较大，术中出血量较多，需每天更换纱布引流条，患者痛苦较大。

　　囊肿摘除术：直接手术切除囊肿，适用于前庭大腺囊肿反复发作和疑诊前庭大腺癌的患者。优点是可根治本病，缺点是彻底丧失前庭大腺的功能（分泌液体，润滑阴道）。

　　3.其它治疗：局部坐浴：配合手术治疗，术后每天使用1：5000高锰酸钾溶液或中药清热解毒剂坐浴，每次10～15分钟，每日2次，可起到抗菌消炎、清热解毒、预防复发的作用。

做好预防很重要

　　1.保持外阴清洁：每天清洗外阴，保持外阴清洁，尤其是经期卫生，月经期间应勤换卫生巾，勤清洗，勤换内裤，可有效预防外阴细菌感染，进而预防本病。

　　2.注意性交卫生：性交前后应做好清洁工作，以免细菌侵入前庭大腺；此外，还应避免经期、产褥期性交。

　　3.避免进行不必要的阴道冲洗：习惯性进行阴道冲洗，可导致阴道局部微环境改变，会阴部抵御病原体感染的屏障被破坏，诱发前庭大腺囊肿，因此应避免经常冲洗阴道。

　　4.饮食上应注意：戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以清淡为主，保持营养均衡，以免加重炎症反应。

　　5.建议多进食优质蛋白食物：牛奶、大豆、鸡肉、鱼肉等，增强抵抗力，预防复发。

　　6.急性期应多卧床休息：避免劳累，减少刺激，遵医嘱给予消炎及镇痛治疗。

专家简介

　　刘娇，本溪市中心医院妇科第二病区负责人，副主任医师，医学博士，中国医科大学硕士生导师，辽宁省医学会妇科肿瘤青年委员会委员、辽宁省免疫学会妇产科基础与临床免疫分会委员、辽宁省基层卫生协会妇科专业委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会理事，中国东北妇科联盟宫颈疾病协作组委员，本溪市医学会妇科专业委员，《TCRT》、《手术电子杂志》等杂志审稿人及编委。擅长妇科各类肿瘤的诊断及宫腹腔镜治疗，以及妇科恶性肿瘤个体化治疗。