体表慢性难愈合创面（俗称溃疡），也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、压力等。

　　临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小10%～15%或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。

　　慢性创面的病因有哪些？

　　1.血管闭塞：静脉功能不全、动脉粥样硬化、抗磷脂综合征、 压迫性坏死、冷纤维蛋白血症、镰状红细胞病、胆固醇栓子等。

　　2.压迫性坏死：压疮、神经性溃疡、辐射、热力、冻疮等。

　　3.炎症：坏疽性脓皮病、糖尿病脂性渐进性坏死、脂膜炎、结节性动脉周围炎、原发性白细胞破碎性脉管炎等。

　　4.感染：细菌、真菌、分枝杆菌等。

　　5.肿瘤：原发性皮肤肿瘤、淋巴瘤样肉芽肿、肿瘤转移等。

　　难愈合创面怎样分类？

　　根据溃疡污染程度分：清洁、污染、感染的溃疡创面。

　　把皮肤的连续性作为标准，依解剖深度分为：浅层、半层、全层及皮肤以下深层组织溃疡。

　　欧洲RYB分类法：将2期或延期愈合的开放创面，按组织形态区分为红、黄、黑和混合型创面，不仅形象，而且反映了创面组织成分的现有状态。

　　系统性伤区评分法：将创面肉芽、纤维粘连组织和焦痂变化、伤口渗出液等指标具体量化分类。

　　根据溃疡形成的原因分类：创伤性溃疡、自身免疫性溃疡、结核性溃疡、压迫性溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡、血管性溃疡、糖尿病性溃疡、神经营养不良性溃疡、感染性溃疡等。

　　慢性难愈合创面的治疗新进展有哪些？

　　外科清创：除了传统的锐性手术清创外，还有酶学、机械（湿、干敷料交换，水刀）、自溶性、生物和超声清创等方式。

　　“生物工程替代性组织”及水凝胶等敷料的应用：具有促进伤口更快愈合的能力。

　　负压封闭引流技术：一种广泛应用于临床的创面处理技术，通过使用医用泡沫材料作为中介，将引流管与创面连接，再利用负压吸引装置进行持续吸引，达到清除创面渗出物、促进创面愈合的目的。

　　干细胞治疗：自体骨髓或造血干细胞经过再动员进行扩增后治疗下肢缺血性糖尿病足溃疡，亦可在溃疡创面的周围建立有效的侧支循环。

　　创面的处理

　　包扎疗法：用灭菌吸水的厚敷料（内层敷料可用油质抗菌纱布）包扎创面，以保护创面，同时创面渗液可被敷料吸收，引流较充分。

　　暴露疗法：将创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。

　　半暴露疗法：用单层的药液或薄油纱布黏附于创面，任其暴露变干，以保护供皮区。

　　湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。

　　浸浴或浸泡：将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面愈合。

　　创面用药：如局部抗生素的应用、结痂药物、喷膜药物、促进创面愈合的药物、促进脱痂药物的应用等。

治疗的方法

　　对糖尿病足、压力性损伤、烧伤及烫伤、静脉曲张性溃疡等患者，通过外科手术清创、酶学清创、专科创面换药，专科敷料的应用、生长因子药物治疗、中药治疗、负压封闭引流治疗、植皮、转移皮瓣治疗、骨水泥治疗等手段尽快地促进患者创面愈合，从而有效地减低了患者截肢的概率，缩短了患者的病程，节省了患者的医疗费用，改善患者的生活质量。

专家简介

　　张宏来，综合外科主任，主任医师，本溪市医学会普外、肿瘤、乳腺分会副主任委员，本溪市医疗鉴定专家。擅长创面修复、甲状腺癌、乳腺癌、急腹症、腹壁疝等疾病的手术治疗。

　　出诊时间：每周二下午

　　出诊地点：门诊六楼烧伤及创面治疗专家门诊

　　钟声，综合外科主任医师，本溪市医学会骨科分会委员、本溪市医学会关节与运动医疗分会委员，从事骨科及创面修复临床工作近二十年，曾先后到北京积水潭医院、华中科技大学同济医学院附属梨园医院进行专科进修学习。擅长各种慢性创面的治疗及关节运动损伤、四肢骨折、骨性关节炎等疾病的治疗。

　　出诊时间：每周四上午

　　出诊地点：门诊六楼烧伤及创面治疗专家门诊

　　参考内容：

　　1.糖尿病足及下肢慢性创面修复，中国科学技术出版社。

　　2.糖尿病相关的足病预防与管理指南（2023）