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专家讲科普丨老年人如何管理好血压

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  高血压患者易发生心脑血管疾病,应积极控制血压,预防心脑血管疾病发生。低血压可导致心、脑等重要器官的缺血,出现胸闷气短、心悸、头晕、黑蒙,甚至晕厥等,严重时会危及生命。老年人高血压的患病率可达20%以上,五位老年人当中至少有一位是高血压患者。入伏后,天气炎热潮湿,老年人更容易发生低血压,所以,如何控制好高血压,又要避免发生低血压,对于老年人的身体健康尤为重要。

  01高血压

  是测量安静休息座位时,上臂肱动脉部位血压,一般需非同日测量三次血压值,收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。

  02老年高血压特点?

  多数表现为单纯收缩期高血压,也就是收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg,脉压增大,因为老年人动脉血管硬化,血管弹性下降。

  03高血压药物治疗时机及目标值

  65-79岁老年人:血压≥150/90mmHg推荐开始药物治疗,如果伴有心血管病高危患者,血压≥140/90mmHg就需药物治疗,先降至<140/90mmHg,如能耐受,可进一步降至<130/80mmHg。

  80岁及以上的老年人:收缩压≥150mmHg开始药物治疗,先降至<150/90mmHg。如能耐受,可进一步降至<140/90mmHg。衰弱的老年人≥160/90mmHg,应考虑启动降压治疗,个体化血压目标值,但收缩压尽量不低于130mmHg。

  04降压药物的选择

  合并糖尿病:首选普利类或沙坦类,控制不佳,加用钙阻滞剂。

  合并肾功能不全:肾小球滤过率≥30ml/min,首选普利类或沙坦类,监测肾功能及血钾;肾小球滤过率<30ml/min,首选袢利尿剂、钙阻滞剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂、沙库巴曲缬沙坦钠,一定慎用普利类和沙坦类药物。

  合并冠心病:首选β受体阻滞剂、普利类或沙坦类,控制不佳加用钙阻滞剂。

  合并慢性心衰:首选普利类、β受体阻滞剂、利尿剂、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦钠,如果普利类不耐受时用沙坦类。

  合并心房颤动:首选普利类或沙坦类,心率快时可选用β受体阻滞剂或盐酸地尔硫卓。

  合并脑血管疾病:首选普利类或沙坦类、利尿剂、钙阻滞剂,急性脑血管病需缓慢降压,24小时降压幅度<25%。

  合并慢性阻塞性肺病、哮喘、间歇性跛行:首选钙阻滞剂,慎用β阻滞剂。

  05老年人为什么容易发生低血压?

  主要原因是动脉血管硬化,弹性下降,对血压的调节能力下降。

  06如何判断老年人发生了低血压?

  老年人血压低于90/60mmHg,或比平时血压下降达20%以上,并伴有相关症状,如胸闷、气短、心悸、头晕、黑蒙、晕厥、乏力等,就考虑发生低血压。最常见的有直立性低血压和餐后低血压。

  07老年低血压非药物处理方法

  1.积极补充水、盐,避免血容量不足;

  2.低糖饮食、少食多餐,减少餐后低血压发生;

  3.逐渐变换体位,使机体调节自主神经;

  4.避免增加胸腔压力的动作,如过度用力可减少静脉回心血量,降低心排血量;

  5.避免卧位过久,容易发生直立性低血压;

  6.做物理对抗动作,如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等减少周围血液灌注,增加静脉回心血量;

  7.穿弹力袜和使用腹带,减少外周血量;

  8.停用或减量降压药物;

  9.抬高床头10-20°,白天坐斜靠椅来降低卧位高血压,减少压力性利尿;10.避免潮湿、炎热环境,因为潮湿炎热环境会引起血管舒张,加重直立性低血压。

专家简介

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  曲德军,老年医学科第一病区副主任、主任医师,市医学会心血管内科专业委员会委员。有深厚的专业理论水平和丰富的临床经验,擅长冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心律失常、原发性高血压病心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗。

  出诊时间:周一至周五上午

  出诊地点:门诊楼专家门诊

  参考内容:

  《中华老年医学杂志》,2024,43(3):257-268,

  《内科学》第九版,247-258