前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按世界卫生组织（WHO）2018年GLOBOCAN统计，在世界范围内，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。由于对前列腺癌认知较低，前列腺癌的筛查未广泛普及，我国是前列腺癌发病率和死亡率极低的国家之一，但是近年来发病率呈现持续快速增长趋势。

　　前列腺癌的症状

　　早期前列腺癌通常没有典型症状，当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会产生下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等。骨转移时可引起骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状。

　　前列腺癌的筛查

　　前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以前列腺特异性抗原（PSA）检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量。前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。对前列腺癌高危人群要重视筛查，高危人群包括：年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性。

前列腺癌最有效的治疗方法

　　1.根治性前列腺癌切除术、根治性放疗，这两种治疗方式生活质量和长期并发症无明显差异。

　　2.腹腔镜下经腹膜外入路前列腺癌根治术，是目前治疗高危前列腺癌的最佳手段。

腹腔镜下经腹膜外入路前列腺癌根治术优势

　　与传统经腹腔入路手术相比，经腹部外入路未进入腹腔内，所以具有腹腔脏器损伤风险低、术后肠道功能恢复快、术后禁食水时间短、术后腹腔脏器粘连可能性低、术中出血量少、术后住院时间短等优点，但经腹膜外入路手术空间是人为建立，手术空间相对较小，这对术者的手术技术要求较高。

腹腔镜下经腹膜外入路前列腺癌根治术术前准备

　　1.术前常规应对患者进行系统检查评估，进行血尿常规、肝肾功能、出凝血功能、血糖、心电图、胸部X线检查和无创的心肺功能检测等检查，了解患者各重要脏器的功能状况及肿瘤的临床分期。

　　2.术前一天快速肠道准备，口服肠道抗生素进行肠道准备，流食，术前晚和术晨应行清洁灌肠。并准备术野皮肤，手术当天禁食饮，留置鼻胃管。

　　3.术前2小时预防性应用抗生素。

术后注意事项

　　饮食与体位：术后可给予短期静脉营养支持，一般在术后肛门排气或肠鸣音恢复后即可进食。若术中有直肠损伤，则应延迟进食。患者术后麻醉清醒，生命体征稳定，则取头高脚低仰卧位，以利渗出液的引流。

　　预防感染：术后需给予预防性的抗感染药物，根据手术是否顺利、手术时间长短及患者的自身情况决定，一般3～5天。若手术中有直肠损伤，则需大剂量应用抗厌氧菌和需氧菌的药物。

　　预防下肢深静脉血栓形成：鼓励患者术后早期主动或被动活动，必要时患者可穿下肢加压服，以预防此类并发症的发生。

　　引流管的拔除：术后持续引流，待引流液基本消失可拔除。若手术中有直肠损伤则应延迟拔管。术后若有持续的吻合口漏尿则应待漏口愈合后再拔管。

前列腺癌的预防

　　养成健康的生活方式，远离烟酒，减少动物脂肪的摄入，增加维生素E、硒、木脂素、异黄酮的摄入，定期体检筛查，降低患前列腺癌的风险。

　　参考内容：

　　1.黄健，王建业，孔垂泽，等.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南［M］.北京：科学出版社，2020：85

　　2.张旭，李宏召，马鑫，等.泌尿外科腹腔镜与机器人手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2015：118-130