肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义。一般肌钙蛋白在心肌坏死后3—4个小时开始升高，可以在血中持续存在7—10天，临床上经常结合症状、心电图及其他的心肌酶来综合判断是否存在急性心肌梗死。

　　常用的“心肌三项”指标是肌红蛋白、磷酸肌酸激同工酶和肌钙蛋白：

　　01 肌红蛋白

　　肌红蛋白是升高时间最早的蛋白，发病2个小时就可以升高，但是其心肌特异性不高。

　　02 磷酸肌酸激同工酶

　　磷酸肌酸激同工酶在发病4—6个小时可以升高，但在血中持续时间短，一般持续48—72个小时就可以恢复正常，磷酸肌酸激酶同工酶升高的程度和心肌坏死的范围呈正相关。由此可以知道，即使心肌酶没有升高，也不能断定心肌没有坏死，要结合发病时间，注意复查。

　　03 肌钙蛋白

　　肌钙蛋白升高对急性心肌梗死敏感性很高，但是并不具有特异性，很多非缺血性心血管疾病也会出现升高！

　　还有哪些情况会引起肌钙蛋白升高呢？

　　01 急性心力衰竭

　　研究发现6.2%急性失代偿性心力衰竭患者肌钙蛋白阳性，这类人群有着共同之处：入院时收缩压较低，左室射血分数低。与肌钙蛋白阴性心衰患者比较，住院期间死亡率较高，是死亡的独立预测因素。

　　02 急性心肌炎和心包炎

　　急性心肌炎患者心肌核素显象会有心肌细胞代谢的减低、心肌细胞的坏死，做心内膜活检会发现有心肌细胞的炎性水肿坏死，因此肌钙蛋白会呈阳性表现。

　　正常情况下，心包是不存在肌钙蛋白的，但是当急性心包炎炎症累及心肌，肌钙蛋白也可能阳性。

　　03 应激性心肌病

　　应激性心肌病（又称“心碎综合征”）是急性的压力应激导致心肌运动功能障碍的疾病，表现为广泛的室壁运动障碍，多出现在心尖部，也可表现在基底部。肌钙蛋白通常仅表现为较轻微的升高。不过，既往研究也表明，肌钙蛋白的升高值与其预后并无相关性。

　　大部分患者有肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的升高，但通常仅为轻度升高。

　　04 肺栓塞

　　可能包括灌注通气不成比例引起的血氧含量降低、心输出量降低引起低灌注、冠脉血流减少，以及发生肺栓塞后肺动脉压力会急速升高，右心室的负荷会明显增加，导致右心室心肌发生损伤，从而出现肌钙蛋白的升高。

　　05 严重感染

　　严重感染时，炎症因子的反复刺激在严重脓毒血症和感染性休克患者中，肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下降程度相关，也与死亡相关。发生机制不明，其中一个假说认为，在脓毒血症患者，发热、心动过速等导致心肌耗氧量增加，同时，继发于呼吸衰竭的低氧血症、微循环障碍、低血压和贫血等导致心肌供氧减少，氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全、心肌细胞损伤，从而肌钙蛋白释放。另外，感染炎症过程中的中性粒细胞、巨噬细胞和内皮细胞激活产生的内毒素、细胞因子或超氧离子有关。

　　06 肾功能衰竭

　　肾功能不全因肾脏排泄功能明显下降，引起肌钙蛋白清除减少，使肌钙蛋白在血液中积累，导致肌钙蛋白升高。终末期肾病患者也可能出现肌钙蛋白不同水平程度的升高，患者有没有急性冠脉综合征症状。发生机制可能是各种原因引起的心肌微损伤或微梗死，导致肌钙蛋白释放入血的结果，具有肯定的预后意义，能提供准确的预后信息。

　　参考内容：

　　1.程姝娟  首都医科大学附属北京安贞医院

　　2.程蕾蕾 复旦大学中山医院

　　3.李凌  郑州大学附属一院

　　4.孔令秋 四川大学华西医大心脏内科