由于肾病(原发肾小球肾炎、原发肾病综合征、糖尿病肾病、IgA肾病、高血压肾病)等，未经系统治疗或治疗不完整，将会逐渐发展为慢性肾脏病，逐渐导致慢性肾衰竭，最终导致尿毒症，给家庭及社会带来严重的经济负担。本期邀请本溪市中心医院肾内科主任张红伟详细介绍慢性肾脏病的一体化治疗。

　　一、什么是慢性肾脏病?

　　慢性肾脏病是肾脏病进展的共同转归。肾脏损害3个月,肾损害的标志:白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常、组织学检测到异常、影像学检查异常、有肾移植史、或肾小球滤过率(GFR)低于60毫升/分×1.73m2有或无肾脏损伤，对于GFR在60-90毫升/分×1.73m2而临床无肾损伤表现者，可能为正常老龄、婴儿、素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等。

　　二、什么是慢性肾衰竭?

　　是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)严重下降及与此相关的代谢紊乱和全身各系统受累为主要表现的临床综合征。可以起病隐匿，早期可无明显的临床症状，或仅表现为乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。当疾病进展至终末期肾衰竭，出现多个系统功能失调和并发症。

　　1.水电解质酸碱代谢紊乱:如水肿、高钾血症和代谢性酸中毒、呼吸系统肺水肿、肺转移性钙化和胸腔积液等;

　　2.循环系统:高血压左心室肥厚、心力衰竭和心包积液等;

　　3.消化系统:食管炎胃炎、消化性溃疡、胃排空延退、肠缺血和肠梗死、消化道出血、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、腹水等;

　　4.血液系统:贫血、血小板减少等;

　　5.泌尿系统:获得性肾囊肿和尿路结石等;

　　6.风湿性疾病:痛风和肾性骨病等;

　　7.神经系统:尿毒症脑病、脑血管疾病、周围神经病;

　　8.自主神经病和神经精神异常;

　　9.皮肤并发症:皮肤黄色或黄褐色、皮肤瘙痒等。

　　三、慢性肾衰竭如何治疗?

　　1.原发疾病和加重因素的治疗

　　(1)控制高血压、高血糖;

　　(2)纠正加重肾功能恶化的可逆因素，包括积极控制上呼吸道感染、降血压降至靶目标、避免使用肾毒性药物等。

　　2.饮食控制和营养治疗在进入透析前给予低盐优质低蛋白饮食(蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg体重/天)，并加用复方酮酸片治疗。患者进入维持性透析后蛋白质摄入量提高至1.2g/k体重/天，同时维持每日充足热量，补充矿物质、维生素，不食动物内脏等高嘌呤食物，控制钾和磷的摄入。尿毒症的肾脏替代治疗血液透析、腹膜透析、肾移植。

　　四、血液透析与腹膜透析的优缺点?

　　1.血液透析需要提前做好血管通路，也就是动静脉内漏，然后每周到医院进行透析治疗2-3次。

　　2.腹膜透析需要先做腹腔内留置腹透管，然后每天居家行腹膜透析治疗。

　　3.血液透析及腹膜透析各有优缺点:

　　(1)腹膜透析优点：操作简单，可居家操作，对中分子物质的物质清除更为有效，占用医疗资源少，残余肾功能保护较好，对机体内环境、血流动力学影响小，病毒感染机会少。

　　缺点：有发生腹膜炎的可能，随着腹透技术的改进，腹膜炎的发生率已大幅度降低，体重和血中甘油三酯增加，腹透液中丢失一定量的氨基酸，蛋白质等营养物质等。

　　(2)血液透析优点:能快速有效地清除小分子溶质和水分，家中不必准备用品，与医务人员的接触较为频繁。

　　缺点:每次透析需要行瘘管穿刺，对机体内环境、血流动力学影响大，残肾功能丢失较快，病毒感染机会较腹透多。

　　本溪市中心医院肾内科是本溪地区唯一一家拥有百人的腹透中心，率先开展尿毒症腹膜透析治疗，完成腹膜透析置管术200余例。科室长年开展肾活检、腹膜透析置管、中心静脉置管、半永久管置管及自体动静脉内漏成形术，并对重症尿路感染、难治性肾病综合征、重度尿毒症合并心衰治疗有丰富的临床经验。目前，科室现已开展内瘘功能评估、自体内瘘成形术、急诊内瘘取栓术、内瘘切开重建术和各种导管置入和维护(DSA下半永久管置入)。全体医护人员以“挚真誓诚”的服务理念，竭诚为山城人民的健康保驾护航。

专家简介

　　张红伟:本溪市中心医院肾内科主任，主任医师，1990年毕业于大连医科大学，中华医学会本溪肾脏病分会副主任委员，辽宁省肾脏病委员会委员、省指控委员会委员、专家组成员,本溪市特殊病种肾内专业专家库成员。从事肾内科临床工作20余年，擅长肾脏病的诊断与治疗，对于各种肾小球疾病、肾病综合征、复杂尿路感染、尿毒症、多脏器衰竭方面有较深造诣。先后获得本溪市科技进步奖3项，在国家级医学杂志发表论文二十余篇。

　　出诊时间：周一、周三上午9：00～11：30

　　出诊地点：本溪市中心医院门诊六楼高医门诊