专家简介

　　耿秀娟，本溪市中心医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，医学硕士，锦州医科大学硕士生导师，2014年被评为辽宁省百千万人才工程百层次人选，本溪市第四、五、六届自然学科呼吸专业学科带头人，中国医药教育协会慢性气道委员会委员，中华医学会辽宁省变态反应分会常委，辽宁省呼吸病学分会委员，辽宁省细胞生物学会呼吸生理分会常务理事，本溪市医学会呼吸病学分会副主任委员，《辽宁医学杂志》编委。她擅长哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽、肺栓塞、复杂肺部感染、间质性肺病、呼吸衰竭等疾病诊治。熟练掌握呼吸内镜技术支气管肺泡灌洗术、经支气管镜肺活检术等，主持完成省级课题1项，参与国家研究课题1项，主持完成科研获辽宁省自然学术成果三等奖1项，本溪市科技进步一等奖1项、二等奖3项，三等奖3项。共发表国家级论文20余篇。

　　春回大地，万物复苏。我国传统医学认为，春天属于“百草回芽，百病易发”的季节，反复咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状多见，这些通常是气道疾病的表现形式。

　　一、慢性气道疾病简介：

　　慢性气道疾病主要包括哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等。最新中国流行病学调查中，40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%，按人口统计学数据来看，我国慢阻肺患者多达近一亿人;这些数据说明慢性气道疾病在我国对人民的健康威胁是非常大的，对于我国社会经济负担、医保负担及包括对患者家庭的经济负担及对个人健康的影响是非常重的。

　　二、什么是气道高反应性?有气道高反应性就一定会患哮喘吗?

　　气道高反应性是指气道对各种化学、物理、生物、药物刺激的收缩反应，比如花粉、螨虫、猫毛、狗毛、烟雾、甲醛、苯等，临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。

　　气道高反应性是支气管哮喘患者的一个重要特征，然而有气道高反应并不意味着一定患有哮喘，还有许多其他病因，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎等也会引起气道高反应，但是程度相对较轻。?20%—60%的慢阻肺患者存在气道高反应性。慢阻肺患者气道的反应性介于哮喘和正常人之间，其引起气道高反应性的原因主要由于管腔狭窄及气道平滑肌增生肥厚，且常合并感染引起气道粘膜上皮破坏，对非特异性刺激反应增强。

　　三、气道炎症的检测方法?

　　哮喘是一种慢性气道炎症为特征的异质性疾病，对气道反应性进行检测的支气管激发试验是目前哮喘诊断、鉴别、疗效评价及减量或停药时机的最可靠检测手段之一，但支气管激发试验的操作较为复杂、耗时、需要专门的设备及专业人员操作，亦存在可能诱发哮喘发作的风险。呼出气一氧化氮(FeNO)是呼吸道黏膜细胞的一氧化氮合成酶(NOS)合成的。FeNO水平可直接反应哮喘的气道炎症，尤其是嗜酸性粒细胞性炎症，与支气管肺泡灌洗液和诱导痰嗜酸性粒细胞计数、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、总IgE等各种嗜酸性炎症指标相关性良好，我院近5年来开展呼出气一氧化氮测定联合诱导痰嗜酸细胞检测用于慢性咳嗽不典型哮喘的病因诊断，因其无创、简便，可快速用于反映哮喘气道炎症。

　　四、小气道病变含义：

　　小气道是指内径<2 mm的气道，小气道病变是指小气道及其周围组织的病变，有广义和狭义两种概念，前者指小气道各种程度的病理损害，后者指小气道轻微病变或病变的早期阶段，常见于以下情况：

　　1.轻度细支气管炎;

　　2.长期大量吸烟或受大气污染、长期接触挥发性化学物质而没有出现明显肺功能异常的病理状态;

　　3.支气管哮喘缓解期;

　　4.α1—抗胰蛋白酶缺乏症早期，早期慢性支气管炎等。

　　单纯小气道功能减退而常规通气功能正常或合并限制性通气功能障碍的病理生理状态，常见于小气道病变和肺实质弹性减退的早期，即轻微小气道病变或肺实质弹性减退的早期阶段。

　　简言之，小气道病变导致小气道功能障碍，但小气道功能障碍不一定有小气道病变。由于小气道功能受肺实质弹性和小气道结构的双重影响，因此只有排除肺实质弹性减退后才能认为小气道功能障碍反映的是小气道病变。当然临床上的小气道功能障碍常常是两种情况综合作用的结果，如在慢性阻塞性肺疾病高危人群。

　　五、评价小气道功能、气道阻力的方法:

　　1.测定小气道功能的常用方法

　　(1)最大呼气流量—容积(MEFV)曲线

　　(2)呼气中期流量(FEF25%～75%)

　　(3)脉冲震荡技术(IOS)测定呼吸阻力

　　2.气道阻力测定

　　呼吸系统的阻力按解剖位置分类分为鼻腔阻力、口腔阻力、咽喉部阻力、气管阻力、支气管阻力、肺泡与肺组织阻力及胸廓阻力等。与气道通畅性关系最为密切的是粘性阻力，常将其称作气道阻力。气道阻力等于维持一定呼吸气体流量所消耗的压力差与该流量的比值。气道阻力在呼吸总阻抗中所起的作用亦最大，亦是最易发生变化的阻力，同时其测量也相对容易，因此，临床使用也最为广泛。

　　气道通畅性通常以呼吸气体的流量来反映，气体流量与气道管径成正比，气道管径越大，流量越通畅;反之气道痉挛、狭窄或堵塞，则气道管径变小，气体流量减慢。气体流量除与管径有关外，还与气体流动的驱动压有关。相同管径下，驱动压越高，则气体流量越快。因此，仅以气体流量反映气道通畅性是不全面的，气道阻力检查可弥补此不足。

　　六.气道阻力评估指导咳喘疾病的治疗：

　　根据临床需求及临床专科项目建设，本溪市中心医院呼吸与危重症医学科自2019年7月起开展肺功能气道阻力检测项目，用于慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘、慢性咳嗽的小气道炎症检测，以及过敏性鼻炎患者早期小气道炎症的筛查。

　　作为常规肺通气功能测定的一个补充，气道阻力评估有助于观察呼吸的动力学改变，可用于儿童哮喘的诊断，哮喘、慢阻肺患者的随诊，观察小气道炎症的控制情况，以及其他疾患引起的小气道阻塞情况的动态观察。

科室简介

　　呼吸与危重症医学科是一个集临床、科研、教学为一体的院级重点学科，主要承担全市急危重症、疑难呼吸疾病的诊治工作。科室现有医护人员25人，床位40张，其中主任医师3人，副主任医师3人，副主任护师1名，硕士6人。科室拥有一流检查治疗设备，拥有肺功能室、支气管镜室、呼吸睡眠监测治疗室、雾化室、呼吸重症治疗室。

　　科室设有哮喘门诊、睡眠呼吸疾病门诊、戒烟门诊、慢阻肺门诊，其中哮喘专病门诊为辽宁省慢性气道疾病示范点、中国咳嗽联盟成员单位。2019年科室被中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会认定为“国家PCCM(呼吸与危重症医学科)规范化建设”三级医院达标单位。科室现开展呼吸内镜技术支气管肺泡灌洗术、防污染毛刷刷检术、经支气管镜肺活检术用于复杂肺部感染、肺部肿瘤、肺间质病诊治;睡眠呼吸疾病检查及呼吸机治疗、诱导痰嗜酸细胞检查联合呼气一氧化氮测定、脉冲振荡气道功能检查用于慢性气道疾病病因筛查，取得了良好的社会效益。科室每年在国家级核心期刊发表论文多篇，临床科研多次获得市科技进步奖。