什么是气胸?

　　气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气溢入胸膜腔。因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”。由肺部或其他疾病导致胸腔积气，影响肺膨胀，胸外科比较常见的一种急诊，通常表现为胸痛、胸闷甚至呼吸困难等症状。

自发性气胸的分型

　　自发性气胸根据有无原发疾病进行分型，可以分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸。

　　01 原发性自发性气胸

　　一般无肺部基础疾病，具体发病机制尚不明确，可能是由于肺组织先天发育不全，肺大疱破裂导致，多见于10～30岁瘦高型男性。

　　02 继发性自发性气胸

　　多由呼吸系统疾病引起，比如慢阻肺、肺结核等疾病形成肺大疱或直接穿透胸膜所致，多见于中老年人群。

临床症状

　　● 少量气胸，多有咳嗽、胸痛、胸闷等不适；

　　● 气体量增加，肺组织进一步压缩，胸闷症状进一步加重，甚至呼吸困难，不能平卧，甚至呼吸衰竭；

　　● 气体量进一步增加，胸腔内压力上升，心脏发生移位，影响循环、呼吸功能，呼吸困难、面色发白，甚至循环、呼吸衰竭出现休克；

　　● 肺组织被压缩，纤维条索断裂，撕裂血管，导致胸腔出血，出血量较大时，可出现失血性休克。

自发性气胸的表现

　　自发性气胸多为单侧，少数人两侧同时发作。

　　表现为呼吸困难，合并张力性气胸时会有明显的呼吸困难；胸痛，尖锐性刺痛和刀割痛，刺激性咳嗽；也有出现自发性血胸等。自发性气胸首次发作后其复发率为50%。

自发性气胸的检查

　　可通过X线、胸部CT及查体（患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，胸部叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失）来确诊。

什么是肺大疱？

与自发性气胸的关系？

　　肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。

　　肺大疱大多为突出于肺表面的囊泡状病变肺组织，由于其疱壁较薄弱，疱腔内外压力发生变化时易破裂，临床上我们常见的引起肺大疱破裂进而导致气胸的诱因常包括：剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便等。其破裂后会导致气胸形成，是气胸常见的病因。

自发性气胸的治疗方案？肺大疱破裂导致气胸的治疗决策？

　　（1）保守治疗：少量气胸，保守治疗，卧床休息，减少活动量，氧疗等即可；

　　（2）胸腔穿刺抽气：气胸范围小、呼吸困难症状较轻的患者，可行胸腔穿刺抽气，通过抽吸除去空气，加速肺复张，改善呼吸困难症状；

　　（3）胸腔闭式引流：呼吸困难症状明显、肺塌陷程度重的患者，行胸腔闭式引流，以迅速减缓呼吸困难，加速肺复张，同时预防胸腔压力增大出现循环、呼吸功能障碍。

　　（4）外科手术治疗：反复复发2次以上；胸腔闭式引流后持续漏气患者；合并血胸患者。

　　其中后两种方式多为治疗肺大疱破裂导致自发性气胸形成的更优的治疗方案。

胸腔闭式引流术及微创胸腔镜下肺大疱切除手术+胸膜固定术两种方案的优缺点？

　　胸腔闭式引流术保守治疗创伤小，花费低，但不能从根本上去除破裂肺大疱，治愈出院后肺大疱可能反复破裂造成气胸反复；而外科手术治疗创伤稍大（目前基本为微创手术），花费稍高，但是能从根本上切除病变肺大疱从而达到根治目的，术后复发概率较低。

　　另外，尤其对于青少年而言，气胸发作后选择胸腔闭式引流术保守治疗，后期气胸复发率较高，反复气胸发作可导致患侧胸腔炎性粘连、滋养血管破裂后出血造成血气胸等，从而给后期手术治疗带来诸多困难。

　　反复气胸发作亦可能造成肺不张、肺部感染、胸腔感染等并发症，其中张力性气胸甚至可能在短时间内危及生命。综上所述，青少年一旦患自发性气胸，影像学检查考虑合并肺大疱的建议尽早行外科手术治疗。